附件1

2025年未来产业标杆应用场景和商业化

应用解决方案申报书

案例名称：____________________________

案例类型：____________________________

应用方向：____________________________

牵头单位（公章）：____________________

联系人：______________________________

联系电话：____________________________

填报日期：__________年______月______日

填 表 须 知

一、申请单位应仔细阅读《安徽省发展改革委关于组织开展2025年未来产业省级标杆应用场景和商业化应用解决方案征集工作的通知》的有关说明，如实、详细地填写每一部分内容。

二、除另有说明外，申请表单位基本信息部分不得空缺。单位基本信息和案例基本信息相关证明材料，请在申请书后附上。

三、第一次出现外文名词时，要写清全称和缩写，再出现同一词时可以使用缩写。

四、纸质版申报材料要求盖章处，须加盖公章，复印无效，申报材料（含附件）需加盖骑缝章。

五、电子版材料内容、格式、附件应与纸质版材料一致。

六、申请单位或联合体所申报的案例需拥有自主知识产权，对提供参评的全部资料的真实性负责。

七、如本申请表中填报的内容不足以全面说明申请案例的特点、优势和推广价值等方面内容，申请单位可另附详细说明材料，篇幅不限。

（一）单位基本信息
案例名称	（注：体现案例特色亮点）
牵头单位名称	（注：单位名称应与公章一致）
联合体

□是

□否	序号	单位名称	联系人	联系方式	统一社会信用代码
1
2
3
联系人
联系电话
职务
电子邮箱
通讯地址
单位性质	□国有企业 □国有控股企业 □私营企业 □外资企业

□合资企业 □其他（请注明）
注册资本（万元）
法定代表人
社会统一信用代码
近三年财务状况	2024年	2023年	2022年
营业收入（万元）
利润（万元）
员工总数（人）
研发人员数量（人）
是否上市公司	□否

□是（上市时间： ，上市板块： ，股票代码： ）
企业是否获国家级获省级荣誉资质	□否 (是（名称： ）
单位概况

（包括但不限于核心业务、员工结构、研发投入情况、近三年技术成果和获奖情况，500字左右）

（二）案例基本信息
应用方向	□量子科技 □空天信息 □通用智能 (低碳能源 □生命科学

□先进材料 □未来网络 □第三代半导体 □先进装备制造

□区块链 □元宇宙
案例类型	□标杆应用场景 □商业化应用解决方案 （注：单选）
需求分析

结合所属行业发展现状、面临的痛点难点，描述该案例满足何种应用需求，500字左右）

案例概述

（全面介绍案例的创新性经验做法、工作亮点和成效等，字数500字左右，可提供高清架构图1-3张）

创新价值

（总结案例中的创新亮点，包括但不限于理念创新、组织创新、技术创新、模式创新、管理创新、机制创新等，500字左右）

证明材料	（专利、论文、软著、标准、合同、各类证明和报告等）

编号

成果类型

成果名称

成果日期

成果层级

1

专利

授权日期

如:发明专利

2

论文

发表日期

如:SCI2区

3

软著

授权日期

-

4

标准

发布日期

如:行标

5

合同

签订日期

6

各类证明

开具日期

如:应用证明

……

……

……

（三）真实性承诺
本申报表所有材料，均真实、完整，案例未申报应用场景和商业化解决方案方面其他省级财政资金。如有不实，愿承担相应的责任。

申报单位：

法定代表人： 年 月 日

（公章）